SALUD DENTAL
1. Cepillado de dientes, encías y lengua,
2. Uso de medios auxiliares hilo dental, cepillo ínterdentario,
palillos, estimulador interdental e irrigador bucal
3. Pasta dental o dentífrico.
4. Clorhexidina
1. Cepillado
El cepillado permite lograr el control mecánico de la p1aca dentó bacteriana y tiene
como objetivos.
1, Eliminar y evitar la formación de placa dentó
bacteriana.
2. Limpiar los dientes que tengan restos de alimentos.
3. Estimular los tejidos gingivales.
4. Aportar fluoruros al medio bucal por medio de la
pasta dental.
El cepillo dental tiene tres partes: mango, cabeza
y cerdas.
La cabeza el segmento donde se fijan las cerdas
agrupadas en penachos se une al mango por medio del latón, las cerdas son de
nailon y miden de 10 a 12 mm de largo, sus partes libres pueden tener
diferentes grados de redondes conforme al uso estas se expanden. Los cepillos
se dividen de acuerdo al tamaño en grandes medianos y chicos, en su perfil se
dividen en planos, cóncavos y convexos, según la dureza de las cerdas se
dividen en suaves, medios y duros. La dureza de las cerdas
están en función del diámetro. Es preferible el cepillo de mango
recto, cabeza pequeña y recta, fibras sintéticas y puntas redondeadas para
evitar lesiones gingivales y de cerdas blandas o medianas para tener mayor
acceso a todas las partes del diente. Se cree que los penachos que están
separados son mas eficientes que aquellos que están juntos.
El cepillo para que sea eficaz de debe estar seca
antes de utilizarse, es necesario remplazarlo cada mes a tres meses en cuanto
las cerdas se deformen o se fracturen.
Las personas que utilizan dentadura parcial
removible y aparatos de ortodoncia removibles deben utilizar dos cepillos, un
para los dientes naturales y otro para las bandas y otras partes de metal
(brackets).
TÉCNICAS DE CEPILLADO
Las técnicas de cepillado son diversas y algunas reciben el
nombre de su creador y otras del tipo de movimiento que realizan. Además pueden combinarse; pues
lo importante es cepillar todas las áreas de la boca entre ellas la lengua y
paladar.
TÉCNICA CIRCULAR O
ROTACIONAL
Para mayor eficacia del cepillado, el dedo pulgar se apoya en la
superficie del mango y cerca de la cabeza del cepillo las cerdas del cepillo se
colocan en dirección apical con sus costados apoyados contra la
encía. Asi, el cepillo se gira con lentitud como barrera con una escoba. De ese
modo las cerdas pasan por la encía siguen por la corona (en ese momento forman
un ángulo recto con la superficie del esmalte) y se dirigen hacia la superficie
oclusal, pero es necesario y pasan por los espacios ínterproximales.
En las superficies linguales de 1os dientes
anteriores el cepillo debe tomarse de manera vertical las superficies oclusales
se cepillan con un movimiento de vaivén hacia atrás y hacia
adelante o con golpeteo. Si cada arcada se divide en seis zonas (dos
posteriores, dos medias y dps anteriores) cada una de éstas tiene dos caras
linguales y vestibular o labial. Las zonas a cepillar son 24 ya que se
recomienda realizar de 8 a 12 cepillados por zona lo cual hace un total de 192
a 288 cepilladas.
TÉCNICA DE BASS
Esta técnica es de gran utilidad para pacientes con inflamación gingival y surcos periodontales profundos.
El cepillo se sujeta como si fuera un lápiz, y se
coloca de tal manera que sus cerdas apunten hacia arriba en el maxilar superior
y hacia abajo en la mandíbula formando un ángulo de 45 grados en relación con
el eje longitudinal de los dientes para que las cerdas penetren con suavidad en
el surco gingival. Asimismo, se presiona con delicadeza en el surco mientras se
realizan pequeños movimientos vibratoríos horizontales sin despegar el cepillo
durante 10 a 15 segundos por área. Si aI cabo de esos, movimiento el cepillo de
desliza en dirección oclusal para limpiar las caras vestibulares o
linguales de los dientes se denomina método de Bass modificado.El ruido por frotamiento de las cerda; indica presión excesiva de la vibración o movimientos
desmesurados el mago del cepillo se mantiene horizontal durante el aseo de las
caras vestibulares de todos los dientes y las caras linguales de los molares y
premolares pero se sostiene en sentido vertical durante e1 cepillado de las
caras linguales de los incisivos superiores e inferiores en las caras oclusales
se cepillan, haciendo presión en surcos y fisuras y con movimientos
cortos anteroposteriores.
TÉCNICA DE CHARTERS
El cepillado con esta técnica es de utilidad para
limpiar las áreas interproximales. Las cercas del cepillo se colocan en el
borde gingival formando un ángulo de 45 grados y apuntando hacia la superficie
oclusal. De se modo se realizan movimientos vibratorios en los espacios
Interproximales. Al cepillar las superficies oclusales se presionan las cerdas
en surcos ay fisuras y se activa el cepillo con movimientos de rotación sin
cambiar la posición de la punta de las cerdas. El cepillo se coloco de manera
vertical durante el aseo de la cara lingual de los dientes anteriores. Esta
técnica se utiliza también al rededor de aparatos ortodonticos y cuando esta
desapareciendo el tejido interproximal, pero no se recomienda cuando están
presentes las papilas.
TÉCNICA DE STILLMAN.
Las cerdas de! cepillo se inclinan en un ángulo de
45 grados dirigidas hacia el ápice del diente; al hacerlo debe cuidarse que una
parte de ellas descanse en la encía y otra en el diente. De ese modo, se hace
una presión ligera y se realizan movimientos vibratorios.
CEPILLADO DE LA LENGUA
El cepillado de la lengua y el paladar permite
disminuir los restos de alimentos la placa bacteriana y e1
número de microorganismos la técnica correcta para cepillar la lengua consiste
en colocar e1 cepillo de lado y tan atrás como sea posible sin Inducir nausea,
y con las cerdas apuntando hacia la faringe. Se gira el mango y se hace un
barrido hacia delante, y el movimiento se repite de seis a ocho veces en cada
area. El uso de dentífrico lleva a obtener mejores resultados.
Método
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Tipos de cerdas
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Dirección de las cerdas
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Movimientos
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Frotación
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En el borde gingival
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Horizontal
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Frotación en dirección anteroposterior,
conservando horizontal el cepillo.
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Barrido
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En el borde gingival
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Apuntando hacia apical, paralelo
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Girar el cepillo oclusalmente, Al eje
longitudinal del diente manteniendo contacto con la encía, luego con la superficie
dental
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Bass
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En el borde gingival
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Apuntando hacia apical, 45°al eje
|
Vibrar el cepillo, sin cambiar Longitudinal del
diente la posición de las cerdas
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Stillman
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En el borde gingival
|
Con dirección apìcal, unos 45° al eje
longitudinal del diente
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Aplicar presión produciendo isquemia gingival,
luego eliminarla. Repetir varias veces. Girar un poco el cepillo en dirección
oclusal durante el procedimiento
|
Stillman Modificada
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En el borde gingival
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Con dirección apìcal, unos 45° al eje
longitudinal del diente
|
Aplicar presión como en el método Stillman,
pero al mismo tiempo vibrar el cepillo y moverlo de modo gradual
hacia oclusal.
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Fones
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En el borde gingival
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Horizontal
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Con los dientes en oclusión, desplazar el cepillo
con un movimiento rotatorio contra las superficies dentales superiores e
inferiores y los bordes gingivales.
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Charters
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Niveladas con las superficies oclusales
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Con dirección oclusal, unos 45° al eje longitudinal
del diente
|
Vibrar el cepillo mientras se desplaza
apicalmente al borde gingival
|
FRECUENCIA DEL CEPILLADO
DEL CEPILLADO
La frecuencia del cepillado depende del estado gingival, la sensibilidad a la caries y
minuciosidad del aseo. Los adultos que no son susceptibles a la caries y sin
afección gingival pueden cepillarse y utilizar el hilo dental una vez al dia
después de la cena.
Los adultos con afección gingíval sin
susceptibilidad a la caries pueden utilizar el cepillo y el hilo denta1 dos
veces al día.
Los jóvenes y las personas con propensión a la
caries dental deben cepillarse entre los 10 minutos posteriores de cada comida
y antes de dormir. Si las personas no se cepillan minuciosamente, de hacerlo
después de cada comida, antes de dormir el cepillado nocturno es muy importante
porque durante el sueño disminuye la secrecion salival.
MEDIOS AUXILIARES DE LA HIGIENE BUCAL
El cepillado de los dientes es insuficiente para
limpiar los espacios proximales, por lo cual es necesario utilizar el hilo
dental después del mismo.
HILO DENTAL
Es un hilo especial de ceda formado por varios
filamentos, las cuales se separan al entrar en contacto con la superficie del
diente.
Tiene diversas presentaciones, entre ellas hilo,
cinta, con cera, sin cera, con fluor, con sabor a menta. Su indicación depende
de las características de la persona; si existe un contacto muy estrecho entre los dientes
es preferible usar el hilo, pero, si el espacio es mayor es conveniente
utilizar la cinta o hilo de tipo "floss", una zona central
distendible con varias fibrillas.
Para usar el hilo dental, se extrae del rollo mas o
menos 60 cm se enrolla alrededor del dedo medio de una mano pero se deja
suficiente hilo para sostenerlo firme con el dedo medio de la otra mano.
Conforme se va utilizando el hilo, el hilo se
desenrolla de un dedo y se enrolla en el otro con el fin de usar un segmento
nuevo en cada espacio interdental, también es necesario dejar entre ambas manos
un tramo de 7 a 8 mm de hilo y mantenerlo tenso para controlar los movimientos.
El hiloo se introduce con suavidad entre los dientes y se desliza hasta el
surco gingival. En seguida se rodea el diente y se desliza hacia la cara
oclusal con movimientos de cierra o de vaiven en sentido vestíbulo lingual a
continuación se mueve encima de la papila interdental con mucho cuidado y luego
se pasa al siguiente espacio con otra fracción del hilo. En los dientes
superiores el hilo se guia con los dos pulgares o con un pulgar y el índice en
los dientes inferiores con los índices.
ESTIMULADOR INTERDENTAL
Es una punta flexible de hule o plastico que esta adherida al extremo libre del mango del
cepillo. Se utiliza solo para eliminar residuos del espacio ínterdentario
cuando este se encuentra muy abierto se ha reducido.
CEPILLO INTERDENTAL
Es un cepillo de forma conica con fibras dispuestas
en espiral. Se usa unicamente para asear espacios interproximales amplios.
PALILLOS
Hay palillos de madera para limpiar los espacios ¡nterproximales pero
sólo se utilizan cuando dichos espacios son amplios y es necesario tener
cuidado de no lesionar la papila gingival,
Hay un limpiador interdental de puntas romas que
constituye un auxiliar de gran utilidad para la higiene dental.
IRRIGADOR BUCAL
Los irrigadores bucales son aparatos que se
conectan directamente a la llave del agua o tienen un motor para generar un chorro de agua pulsatil, el cual se
dirige de manera perpendicular hacia el eje mayor del diente Así es posible
lavar y dar masaje al margen de la encía, y también eliminar residuos de
alimentos.
Algunos autores afirman que el irrigador no elimina
la matriz pegajosa de la placa dentobacteriana pero reduce
el potencial patógeno;
Otros, en cambio no lo consideran de utilidad. Actualmente, el
irrigador "water pik" ya no está en la lista de recomendaciones de la
AsocIación Dental Americana (ADA, Consejo de Materiales y Dispositivos Dentales. 1974).
Dentífrico o pasta dental
El dentífrico es una sustancia que se utiliza en el
cepillo dental para limpiar las caras accesibles de los dientes. El cepillo
dental tiene la función más importante en la eliminación de la
placa bacteriana, pero el dentífrico contribuye a ello por medio de sustancias
tensoactivas, espumigenos, bactericidas y abrasivos. Además el dentífrico
brinda sensación de limpieza a través de las sustancias saporiferas, como la menta,
al grado de que muchas personas no se cepillan los dientes cuando carecen de
pasta dental. Algunos dentifricos contienen sustancias desensibilizantes, las
cuales disminuyen la hipersensibilidad de la dentina en personas con este
problema. Otro componente es el fluoruro, el cual puede ser sodio o estaño o monofluorofosfato de sodio; pero
independientemente del tipo adicionado, todos contienen la misma cantidad del
ion, es decir, 0.1% o 1 000 partes por millon (ppm). Se recomiende usar poca
cantidad de dentifrico para evitar la ingestión excesiva de fluoruro en caso de consumo accidental.
Hay denteifricos que contienen triclosan un
antibacteriano de amlio espectro eficas para combatir las bacterias bucales, en especial las que se localizan en superficies
lisas y fisuras.
CLORHEXIDINA.
Este es uno de los agentes químicos más eficaz para
combatir la placa dentobacteriana. Se une a las bacterias de dicha placa, el
esmalte del diente y a la película adquirida, alterando el citoplasma
bacteriano.
Su ventaja , en relación con otros antisépticos,
consiste en fijarse en la mucosa oral debido a su fuerte carga positiva y
liberarse poco a poco en el transcurso de las siguientes 8 a 12 horas, esta propiedad se denomina sustantividad. El digluconato de
clorhexidina en solución alcohólica al 0.12% se utiliza cada 12 horas. En
colutorio o enjuague durante 30 a 60 segundos inmediatamente después de la
limpieza bucal.
El paciente debe saber que no debe deglutir la
solución ni consumir líquidos o alimentos durante 30 minutos siguientes para
lograr máxima eficacia. Los efectos colateres de la solución
mencionada son : irritación de mucosa, descamación, cambios en el sentido del
gusto, tinción de dientes y lengua sobre todo en personas fumadoras o que
ingieren te, café, o vino tinto o todos. Por tanto, solo debe indicarse a
pacientes con enfermedad periodontal, irradiados en cara o cuello, con
tratamiento ortodontico con antecedentes recientes de tratamiento quirúrgico
bucal o incapacitados para seguir una higiene bucal adecuada.
1.
¿Qué significa buena
higiene bucal?
La higiene dentaria barre los residuos y los microbios que provocan las caries
y la enfermedad periodental ("piorrea"). Por donde pasan eficazmente
el cepillo dental y el hilo, no se producen caries ni sarro.
La buena higiene bucal proporciona una boca que luce y huele saludablemente.
Esto significa que:
-Sus dientes están limpios y no hay restos de
alimentos
-Las encías presentan un color rosado y no duelen o sangran durante el cepillado o
la limpieza con hilo dental
-El mal aliento no es un problema constante
¿Cómo se practica la
buena higiene bucal?
Una de las cosas más importantes que usted puede hacer por sus dientes y encías
es mantener una buena higiene bucal. Los dientes sanos no sólo le dan un buen
aspecto a su persona y lo hacen sentirse bien, sino que le permiten hablar y
comer apropiadamente. La buena salud bucal
es importante para su bienestar general.
Los cuidados preventivos diarios, como el cepillado
y uso de hilo dental, evitan problemas posteriores, y son menos dolorosos y menos
costosos que los tratamientos por una infección que se ha dejado progresar.
En los intervalos entre las visitas regulares al
odontólogo, hay pautas simples que cada uno de nosotros puede seguir para reducir
significativamente el desarrollo de caries, las enfermedades de
las encías y otros problemas dentales:
·
Cepíllese en
profundidad y use hilo dental por lo menos dos veces al día.
·
Ingiera una dieta
equilibrada y reduzca las ingestas entre comidas.
·
Utilice productos dentales con flúor, inclusive la crema dental.
·
Use enjuagues
bucales fluorados si su odontólogo lo indica.
·
Asegúrese de que
sus hijos menores de 12 años beban agua fluorada o si vive en una zona de agua
no fluorada, adminístreles suplementos fluorados.
Una higiene bucodental
óptima incluye:
1-Cepillado dental (cepillo+dentífrico)
1.1 Cepillado dental manual
1.2 Cepillado dental automático
1.3 El Dentífrico
2-Uso de cepillo interdental+hilo dental
3-Uso de colutorio
1. Cepillado dental
(cepillo+dentífrico)
OBJETIVO:
Eliminar la placa bacteriana y residuos de
alimentos de las caras externas, internas y de masticación de los dientes,
gracias a:
- Cepillo dental
- Pasta dentífrica
1.1-Cepillado dental
manual
COMO DEBE USARSE EL CEPILLO DENTAL:
1. Coloque el cabezal del cepillo formando un
ángulo de 45º con las encías y realice pequeños movimientos circulares.
2. Cepillar de este modo las superficies interiores y exteriores siguiendo el
contorno de las encías.
3. Colocar el cepillo sobre el diente y moverlo suavemente en dirección
horizontal.
4. Cepillar las superficies internas de los incisivos.
5. Limpie la lengua con el cepillo. Notará su boca y su aliento más fresco.
Se recomienda siempre:
-Filamentos de Tynex con extremos redondeados.
- Cabezal de pequeño tamaño para alcanzar las zonas más recónditas.
- Cepillo de distinta dureza adaptado a cada edad y necesidad.
- Capuchón protector que mantiene los filamentos agrupados y los aísla de
contaminaciones externas.
1.2-Cepillado dental
automático
El uso del cepillo automático es por sí solo igual
de efectivo que el uso de un cepillo manual y un hilo dental en la reducción de placa y
prevención de enfermedades periodontales.
Está especialmente indicado para:
*Placa bacteriana acumulada de difícil eliminación
en la línea de las encías o en zonas recónditas de difícil acceso.
*Problemas de gingivitis y bolsas periodontales,
derivados de un mal uso en la técnica del cepillado.
*Recuperar el blanco natural de dientes con manchas
acumuladas de té, café o tabaco.
*Portadores de aparatos de ortodoncia, implantes o
puentes, que tienen una limpieza más difícil de lo normal.
*Niños y personas de avanzada edad para asegurar una correcta
técnica del cepillado y lograr un cuidado adecuado de sus dientes y encías.
1.3-El dentífrico
La pasta dentífrica es una mezcla homogénea de
sólidos en agua, que colabora en la limpieza dental y que complementa la acción mecánica del cepillo
Un dentífrico debe cumplir:
*Ser vehículo de los compuestos terapéuticos para
el tratamiento de afecciones bucodentales.
*Combatir y prevenir las caries (flúor,
xilitol...).
*Tener una abrasividad baja.
*Ser protector de las encías.
*Tener buen sabor
*Proporcionar una limpieza bucodental correcta.
*Producir aliento fresco.
*Se pueden presentar en el mercado en forma de polvos para los dientes, pastas
dentífricas, líquidos y geles.
Principales componentes:
+Abrasivos 25-60%
+Tensioactivos 1-3%
+Humectantes 20-40%
+Espesantes 1-2%
+Aditivos var.
+Componentes terapéuticos o activos 1-2%
Aliados de la higiene
bucal
Aparte del dentífrico, hay otros productos que
pueden ayudar a una buena higiene dental.
. polvos: mezcla de sólidos tipo perboratos, carbonatos
y polifosfatos que eliminan les manchas de los dientes provocadas por el
tabaco, el consumo de café, etc.
. colutorios: soluciones acuosas o hidroalcohólicas que tienen los
mismos principios activos que las pastas dentífricas, pero en
menor concentración. Solos no eliminan la placa bacteriana, pero sí que se
pueden usar después de cepillarse los dientes, para completar la acción de la
pasta.
. chicles: no adherentes, que permiten lavar los dientes
sin cepillo, para ocasiones especiales. Son un buen elemento para contribuir a
la higiene dental cuando contienen flúor.
2-. Limpieza espacios
interdentales
OBJETIVO:
>Limpiar eficazmente los espacios interdentales.
>Proteger contra la caries y la enfermedad periodontal.
El hilo dental está pensado para personas con espacios interdentales pequeños,
mientras que el cepillo interdental es más adecuado para personas con espacios
interdentales más anchos.
Hilo dental
INSTRUCCIONES:
1. Utilice aproximadamente 40 cm. de hilo. Enrolle
los extremos del hilo alrededor del dedo central de las dos manos. Tense unos
2-3 cm. utilizando los dedos pulgares e índices.
2. Deslice el hilo suavemente entre los dientes en
la línea de las encías con movimientos hacia delante y hacia atrás. Utilice un
trozo limpio de hilo para la limpieza de cada diente y espacio interdental.
1. Cepillo interdental
INSTRUCCIONES:
1. Utilice el tamaño de interdental más adecuado
para cada espacio. El cepillo debe introducirse holgadamente, de modo que sean
los filamentos, y no el alambre, los que estén en contacto con los dientes.
2. Mueva el cepillo desde dentro hacia afuera, sin
hacerlo girar.
3. Para limpiar más fácilmente las piezas
posteriores, acople el capuchón protector al mango.
3- Uso de Colutorio
3 conceptos diferentes:
>ENJUAGUES BUCALES: no
hay alcohol en formulación.
>COLUTORIOS: presencia de alcohol >20% (actualmente existen SIN alcohol).
>ELIXIRES: presencia de alcohol > 50% (se
utilizan diluidos en agua).
OBJETIVO:
-Combatir y prevenir las caries (flúor).
-Combatir y prevenir las enfermedades periodontales
(antisépticos).
-Producir aliento fresco.
-Ser vehículo de los compuestos terapéuticos para
el tratamiento de afecciones bucodentales
Existen dos tipos de factores que predisponen al individuo a sufrir afecciones bucales:
- De origen endógeno (microbiano)
- De origen exógeno (por nuestra dieta)
-Una deficiente higiene bucal provoca la
acumulación de suciedad (placa bacteriana) en la superficie de nuestros
dientes.
- La placa acumulada en nuestros dientes, si no se elimina, va calcificando
formándose así el sarro o cálculo dental.
- La placa dental se puede definir como una película formada por colonias
bacterianas que se pegan a la superficie de los dientes y a la encía cuando una
persona no se cepilla bien los dientes.
·
Podemos hablar de
4 tipos principales de enfermedades bucales.
1. Caries
La caries puede definirse como la destrucción
progresiva de la estructura dental.
La placa bacteriana (bacterias, saliva y restos
alimenticios) que se adhiere permanentemente a la superficie del esmalte
dental, genera ácidos que destruyen primero al esmalte, luego a la
dentina y, finalmente a la pulpa. Ésta última posee vasos sanguíneos y nervios;
si la infección llega hasta la pulpa genera un intenso dolor.
Las bacterias aprovechan las oquedades de los
diente para formar colonias y convierten los azúcares en ácidos. Si la placa
bacteriana se remueve después de cada comida, las bacterias no tienen material
alimenticio para degradar, entonces, no se producen ácidos.
Los síntomas evidentes de aparición de una caries
son sensaciones dolorosas al consumir alimentos muy dulces, muy fríos o muy
calientes.
·
Podemos evaluar la
caries en tres grados distintos:
Caries de primer grado:
Afecta únicamente al esmalte. Por lo general no
duele y por tanto es más difícil de detectar. En este momento es cuando un buen
tratamiento puede asegurar mejores resultados, ya que es poca la cantidad de
tejido dañado.
Caries de segundo grado:
Afecta al esmalte y la dentina. Puede reconocerse a
simple vista por cambios en la transparencia del diente.
Todavía no es un tipo de caries excesivamente
dolorosa, lo cual es un inconveniente, puesto que se buscan los servicios profesionales demasiado tarde.
Caries de tercer grado:
Es la que afecta a la pulpa dentaria. El proceso ha ido avanzando en profundidad hasta llegar a la
pulpa. En este momento ya es muy dolorosa.
La mayoría de las veces el dentista, si quiere
mantener la pieza, debe extirpar el nervio y reconstruir luego la corona del
diente. Cuando esto no es posible se debe proceder a la exodoncia.
2. Enfermedad periodontal
Para entender cómo se inicia y progresa esta
enfermedad, primero es necesario conocer cómo son esos tejidos en salud y
en enfermedad.
En una boca sana los dientes están sostenidos por
las encías, el hueso mandibular, la membrana periodontal que rodea las raíces
de los dientes y el cemento que los une con el hueso.
La encía está constituida por un tejido fibroso y
compacto que cubre la región alveolar. Una de sus funciones es defender al ligamento periodontal de la agresión que implica la
masticación de los alimentos.
Entre diente y diente forma un saliente que llena
el espacio llamado papila gingival. Ésta es la primera en alterarse en caso de
enfermedad.
El color normal de la encía es rosado pálido, pero
cuando se altera a causa de una infección o inflamación, cambia a
un color rojo vino amoratado. Cuando la encía se inflama o sangra consulte
inmediatamente con el odontólogo. Él es la única persona autorizada para
resolver ese problema. Antiguamente esta enfermedad se conocía como piorrea
alveolar, nombre derivado del griego y que significa salida de pus.
La enfermedad periodontal tiene su origen cuando
depósitos de placa bacteriana de cada región del cuello de los dientes causan
irritación en las encías e inflamación.
En esta fase de la enfermedad estamos hablando de un
problema de Gingivitis.
Gingivitis: significa inflamación de las encías. Cuando
las encías se inflaman, producen dolor y sangran fácilmente. Esta afección
aparece, casi siempre, debido a una deficiente higiene bucal, un mal cepillado
de los dientes que permite el desarrollo y proliferación de las bacterias.
Estas bacterias forman lo que se conoce por placa dental o placa bacteriana,
una capa viscosa y blanda que se acumula principalmente en los empastes
defectuosos y alrededor de las piezas dentales cercanas a dentaduras
postizas poco limpias, a puentes y aparatos de ortodoncia. Cuando esa
capa permanece más de 3 días en los dientes, forma lo que se llama sarro.
La inflamación de las encías es llamada gingivitis.
Las bacterias presentes en la placa que rodea los dientes liberan las enzimas colagenasas, las cuales pueden dañar y erosionar
los tejidos de las encías. Las encías infectadas se inflaman, sangran con
facilidad, se retraen y se separan de los dientes. La gingivitis causa la
pérdida de los dientes con mayor frecuencia que la caries dental.
- CAUSAS. Aunque la causa número uno de la gingivitis es la
placa bacteriana o sarro, hay otros factores que favorecen la inflamación, como
algunos fármacos (inmunosupresores como la ciclosporina, anticonceptivos y bloqueadores de calcio) la falta de vitaminas (especialmente la vitamina C) y el embarazo.Unas encías inflamadas son más díficiles de limpiar,
y por tanto, más propensas al desarrollo de la placa bacteriana.
- SÍNTOMAS:
Úlceras orales, Encías inflamadas, Encías con coloración roja brillante o roja
púrpura, Encías brillantes, Encías que sangran con facilidad y aparece sangre en el cepillo dental, inclusive con un cepillado
suave, Encías que se muestran sensibles sólo al tacto, si no se tocan son
indoloras.
- PREVENCIÓN
Y TRATAMIENTO: El primer paso para prevenir la gingivitis es tener una
buena higiene bucal y dental cepillando todos los días los dientes y utilizando
luego los palillos dentales o el hilo dental. Cuando la placa es abundante,
puede cepillarse los dientes con una pasta específica que contiene pirofosfato,
aunque una vez que se ha formado sólidamente el sarro es difícil de eliminar y
sólo un profesional puede hacerlo desaparecer. Despues de eliminar la placa dental,
las encías sanarán rápidamente debido a que tendrán una mejor irrigación, eso
sí, siempre y cuando se mantenga una buena higiene y un buen cepillado.
Las encías se inflaman, se debilitan y la infección
progresa, produciéndose así el sangrado de las encías.
Sin el tratamiento adecuado, la infección avanza y
se desarrollan bolsas entre los dientes y las encías, que son el espacio ideal
para la acumulación de bacterias.
La periodontitis se caracteriza por la destrucción progresiva
de los tejidos que soportan el diente, incluyendo ligamento, cemento y hueso
alveolar. Al principio no presenta síntomas y sus signos clínicos son la hemorragia gingival (de las
encías), movilidad dental y en algunos casos secreción purulenta.
La causa primaria es una serie de infecciones,
causadas por algunas de las 300 especies bacterianas reconocidas en cavidad
oral, dentro de las que se destacan los anaerobios Gram negativos.
SÍNTOMAS
Como generalmente esta enfermedad se presenta sin
dolor, el paciente suele desconocer que la padece. Por esos es importante
conocer cuales son los síntomas que se presentan, y consultar inmediatamente a
su dentista:
·
Sangrado de las
encías cuando se cepilla los dientes.
·
Encías rojizas,
hinchadas, blandas o doloridas.
·
Mal aliento.
·
Pus entre sus
dientes y las encías.
·
Perdida de
dientes.
·
Encías que se
separaron de sus dientes.
·
Retracción de las
encías, dando la apariencia de dientes más largos.
·
Cambios en su
mordida.
·
Cambios en la
adaptación de las dentaduras parciales
1. TRATAMIENTO
En todas las formas de periodontitis, la primera
fase del tratamiento consiste en una higiene oral adecuada, un raspado y
alisado radicular exhaustivo para eliminar los depósitos de sarro y una
revisión al cabo de 3 meses.
El tratamiento de la periodontitis juvenil
localizada incluye siempre la cirugía periodontal y la administración de antibióticos (Tetraciclina, 250 mg
cuatro veces al día, o metronidazol, 250 mg tres veces al día durante 14 d). Si
tras el tratamiento inicial las bolsas no tienen más de 3-4 mm de profundidad,
no se necesita más tratamiento. Si siguen existiendo bolsas profundas, se
pueden administrar antibióticos sistémicos para alterar la flora
presumiblemente patogénica. Se pueden administrar 250 mg de tetraciclina cuatro
veces al día durante 10 d. Algunas tetraciclinas inhiben la colagenasa y
limitan la destrucción del tejido óseo. Además, se concentran en el surco
gingival.
También se pueden introducir hilos impregnados en
tetraciclina en los surcos más recalcitrantes durante 7-10 d. Otra opción
consiste en la supresión quirúrgica de la bolsa y la remodelación del hueso
para que el paciente pueda limpiar adecuadamente las bolsas en toda su
extensión.
También se puede intentar la cirugía regeneradora y
algunas técnicas biológicas para estimular el crecimiento del hueso
alveolar. En algunos casos es necesario inmovilizar los dientes flojos y
proceder a una remodelación selectiva de las superficies dentales para suprimir
una oclusión traumática. A veces es inevitable extraer algunos dientes cuando
la enfermedad está muy avanzada. Antes de iniciar el tratamiento periodontal se
deben controlar los posibles factores sistémicos que puedan existir.
PREVENCIÓN DE LA
PERIODONTITIS
·
Para mantener sus
dientes completos y sanos durante toda la vida, es necesario remover la placa
bacteriana mediante un cepillado frecuente y cuidadoso y con la ayuda de
la seda dental.
·
Las visitas
regulares al odontólogo son igualmente importantes. La limpieza diaria
mantendrá la formación de cálculos reducida a un mínimo, pero no la puede
prevenir completamente. Una limpieza profesional efectuada por el odontólogo
removerá los cálculos endurecidos que se hayan formado en sitios donde el
cepillo o la seda, dado un difícil acceso, no hayan prevenido su formación.
·
La remoción de
cálculos lleva por nombre raspaje y curetaje. Muchos odontólogos utilizan máquinas de ultrasonido que, por vibración, causan el
desprendimiento del cálculo de la pared dentaria, para luego, valiéndose de
instrumentos manuales, terminar la limpieza con un alisado final.
·
Su odontólogo
puede diseñarle un programa personalizado de higiene oral diaria que se
adapte a sus necesidades específicas. Este programa incluiría técnicas de
cepillado adecuadas para remover completamente la placa bacteriana sin causar daño a las encías o dientes.
·
Usted así
aprendería también a utilizar de manera correcta la seda dental, ella le
permitirá limpiar la placa bacteriana de zonas interdentarias que son de
difícil acceso para el cepillo.
·
Una visita al
odontólogo le puede servir para seleccionar mejor los productos dentales de
higiene oral. Existe una amplia gama de cepillos, enjuagues bucales y sedas
dentales en el mercado. Los irrigadores orales, las puntas de caucho y los cepillos interdentales amplían aún más la selección. Su odontólogo puede ayudarle a escoger los productos
que sean más adecuados para usted.
La principal diferencia entre gingivitis y
periodontitis es que la periodontitis afecta al hueso de soporte del diente y
la gingivitis no.
(periodontitis)
3. Hiperestesia
dentinaria
- Es un problema común que padecen una de cada
siete personas.
- Sensación de hipersensibilidad provocada por la exposición de la dentina a estímulos externos, debido a
un deterioro del esmalte.
- Estos estímulos son directamente transmitidos al nervio a través de los
túbulos dentinarios que están al descubierto provocando una fuerte sensación de
dolor.
- El tratamiento de esta afección pasa por bloquear los mecanismos de
transmisión mediante la oclusión de los túbulos dentinales (con sales de
oxalato) y el bloqueo de la transmisión neural a través de los nervios pulpares
(sales de potasio).
4. Halitosis
Halitosis, o mal aliento, es una afección de la que
se da cuenta muy a menudo. Sea en forma de mal aliento ocasional que siente
casi todo adulto sano al levantarse en la mañana, o sea en forma de problemas
más serios o graves, desde trastornos metabólicos hasta tumores pulmonares, se
dice que la halitosis afecta a casi 50
% de una población. A juzgar por la magnitud del mercado de ventas de colutorios y otros productos contra el mal
aliento (de casi un billón de dólares según las últimas estadísticas), la halitosis es un problema personal que preocupa a mucha gente. La halitosis puede
ser también un síntoma de ciertas enfermedades que afectan a todo el organismo,
como una enfermedad del hígado, una diabetes mal controlada, insuficiencia renal o una
enfermedad de los pulmones o de la boca. Pero la causa principal es, sin duda
alguna, la combinación de residuos alimentarios entre los dientes y una mala o
escasa higiene bucal, la cual crea un buen caldo de cultivo para las bacterias
y, por tanto, para las infecciones. Este problema se soluciona cepillando los
dientes adecuadamente y utilizando seda dental.
·
El 85% de los
casos de halitosis tienen su origen en la cavidad bucal.
- Existen más de 300 especies de bacterias que, en función de la flora de cada
persona, provocan un olor u otro.
- La causa principal del mal olor es la presencia en el aire expulsado de compuestos volátiles de sulfuro (CVS).
- De forma más concreta, el mal olor proviene de la microflora del dorso
posterior de la lengua.
La halitosis puede tener
dos clasificaciones:
- Transitoria: presente
de forma esporádica en ciertos momentos del día.
- Patológica: presente
por espacios largos de tiempo y a distintas horas del día.
Prevención para evitar el
mal aliento
· Lávese los
dientes por lo menos 2 veces al día, usando pasta de dientes con fluoruro.
Asegúrese de usar el cepillo sobre las encías, y en toda la superficie de los
dientes. Cada vez que se lave los dientes, use el cepillo para lavarse la
superficie de su lengua.
· Use hilo dental
por lo menos una vez al día para sacarse la comida entre los dientes.
· Coma más frutas y
vegetales todos los días. Coma menos carnes.
· Evite las comidas
que puedan causar el mal aliento. Estas comidas incluyen las cebollas, ajos y
pastrami. Las bebidas alcohólicas muchas veces causan el mal aliento.
· Evite el uso de
productos de tabaco. Cualquier tipo de tabaco causa halitosis.
· A veces la boca
seca puede tener un mal olor. Si su boca está seca, chupe caramelos de menta
sin azúcar, masque chicle de menta sin azúcar o tome agua.
· La mayoría de los
enjuagues de boca no tienen efectos significativos contra el mal aliento. Si
usa un enjuague de boca, mantenga el enjuague dentro de la boca por 30 segundos
antes de escupirlo.
· Quítese las
dentaduras todas las noches, si puede quitárselas. Cepille las dentaduras y
manténgalas en una solución desinfectante toda la noche. También debería lavar
todos los aparatos dentales que se puedan quitar. Siga las instrucciones de su
dentista.
· Visite su
dentista 2 veces al año para que le limpie los dientes.
· Si todavía sufre
de mal aliento, visite a su médico familiar para averiguar cual es la causa
Higiene Bucal del Niño
La higiene bucal es de los hábitos que hay que
inculcar en el niño desde que está recién nacido.
Aunque no tenga dientes, es importante que los
residuos de leche materna o de fórmula sean eliminados, para que no
causen infecciones. Por otro lado, acostumbrarlo al hábito por más tiempo, para
que el niño lo aprenda de verdad y realmente se le vuelva un hábito.
Ahora, mientras esté muy bebé y no tenga dientes,
lo indicado es limpiar las encías con una gasa limpia y húmeda. Cuando aparece
el primer diente, es momento de empezar a utilizar el cepillo de dientes, el
cual debe tener la cabeza del tamaño de tres dientes del bebé como máximo. Las
cerdas deben ser suaves, flexibles y redondeadas.
Las zonas donde el bebé todavía no presenta dientes
deben ser limpiadas todavía con la gasa. El cepillado debe ser circular, con
movimientos que toquen la encía y los dientecitos, tanto por dentro como por
fuera. La pasta dental no es recomendable, pues el bebé tiende a tragarse la
pasta, lo cual promueve la aparición de manchas en los dientes permanentes.
El método más fácil y más seguro para lavarle los dientes al bebé, es colocándolo
en una superficie horizontal. El baño no es el mejor lugar, porque hay
distracciones para el niño, y además la superficie es resbalosa. Sostenga la
cabecita de su hijo con una mano, y con la otra proceda a la limpieza.
Cuando los niños ya son más grandes y han aparecido
los dientes primarios (promedio tres años), se debe iniciar la limpieza bucal
infantil, ya con hilo dental, en especial en las zonas molares. La primera cita
con el dentista debe ser cuando el niño cumple un año de edad. Él los podrá
orientar acerca de los pasos a seguir.
Si el proceso de limpieza no se inicia a tiempo, el
hábito no se creará, la aparición de caries es muy factible y problemas más
graves creados por los residuos de leche que se quedan en las encías y
destruyen el esmalte de los dientes, aunque estén en formación.
Por último, hay varias recomendaciones que deberías
seguir para cuidar los dientes de tu bebé. Primero, es mejor que la lactancia o biberón no continúe después del año de edad.
Por otra parte, no utilices el biberón como tranquilizante, y si lo usas para
dormir al niño, dale agua en lugar de leche. No pongas miel o azúcar en el
chupe del niño, pues el dulce es lo que produce caries. Recuerda revisar las medicinas,
pues muchas tienen un alto contenido de azúcar. Para evitarlo, recuerda limpiar
la boca del bebé después de cada toma del medicamento.
La caries de biberón también es conocida como la caries
dental del bebé, síndrome del biberón o caries de la lactancia, siendo esta
última denominación la más correcta ya que es una caries rampante que afecta a
la dentición primaria de los lactantes y niños de corta edad.
Los dientes que se afectan principalmente son los
cuatro incisivos de leche superiores y las primeras muelas de leche tanto
inferiores como superiores, los caninos inferiores se ven implicados con menos
frecuencia. No se ven afectados normalmente los incisivos de leche inferiores,
porque con el hábito de succión de los niños hace que el labio inferior proteja
a estos dientes.
Se ha encontrado que existe relación socioeconómica
de la caries del biberón en el mundo industrializado, encontrándose mayor nivel
de enfermedad en niños procedentes de familias más pobres, con menos estudios,
padre único o familias recién inmigradas.
Causas: Para que se origine cualquier tipo de lesión de
caries es necesario que confluyan en el individuo tres factores. Éstos están
claramente diferenciados en el conocido diagrama de Keyes y son: bacterias patógenas, sustrato y
susceptibilidad del huésped, influyendo también el factor tiempo.
Las lesiones de la caries de biberón tienen su
origen en la ingesta prolongada de líquidos que contienen sacarosa, a menudo en
forma de jarabes o biberón. La causa principal es la presencia durante tiempos
prolongados de un biberón que contiene leche u otro líquido con hidratos de carbono, sobretodo durante el sueño.
La leche, tanto bovina como materna, tiene baja
cariogenicidad, pero algunos autores piensan que los radicales ácidos
producidos en la metabolización de la lactosa presente en la leche pueden
desmineralizar el esmalte dental.
La caries del lactante es una enfermedad
incuestionablemente inducida, ya que el biberón se le da al niño para inducirlo
a que se duerma cuando conviene a los padres. Cuando el niño se toma el
biberón, la tetina se apoya contra el paladar mientras la lengua (que está en
contacto con los labios, cubriendo a los incisivos inferiores), en combinación
con los carrillos, fuerza el contenido hacia la cavidad bucal.
Cuando el niño se adormece hasta finalmente
dormirse, la velocidad de deglución disminuye, al igual que la
secreción y flujo salivar. De esta forma, la leche en la boca forma una
colección estancada que baña los dientes, excepto los anteroinferiores ya que
como la lengua se mantiene en contacto con los labios impide que se acumule la
leche a su alrededor.
Durante este periodo se forman ácidos que
continuamente producen desmineralizaciones en el esmalte. Si este proceso se
repite con frecuencia lleva a la aparición de caries.
El hábito de succión de biberón puede ser nocturno
(el más frecuente) o diurno, y eso determina patrones distintos de afectación.
En el patrón diurno se afectan todos los dientes
inferiores excepto los incisivos (por acción protectora de la lengua) y las
caras oclusales de los dientes posteriores.
Además del biberón y chupete, hay otros factores
que pueden influir en la aparición de este tipo de caries como son: la
lactancia materna prolongada, la actividad muscular orofacial, la frecuencia y
duración del hábito, las alteraciones estructurales de los tejidos duros
dentales, la capacidad tampón y cantidad de la saliva del niño y la respiración oral.
Cómo podemos evitarlo?
La caries dental es un problema sanitario muy
importante en la infancia. Pero la población no está muy sensibilizada con este problema,
por lo que los odontopediatras deben tener un objetivo que debe ser difundir medidas de prevención
sencillas y al alcance de todos para erradicar hábitos tan perniciosos como los
que producen las caries de biberón.
Las medidas a tomar para
la prevención de la caries de biberón son:
Sugerir la primera visita al odontólogo a partir de
los nueve meses de vida, cuando las caries por amamantamiento todavía no se han
producido.
Mantener al niño vertical mientras se alimenta, e
impedir que se duerma durante la alimentación con
el biberón. Si esto ocurre, es importante despertarlo y limpiarle los dientes
con una gasita o darle agua que retirará los restos de leche.
Evitar prolongar la alimentación con el biberón.
Cuando el niño sea capaz de beber con un vaso se debe eliminar el biberón,
aproximadamente a los 12-15 meses. Para no eliminarlo de golpe se puede
sustituir el contenido por agua, el niño en unas 3 semanas se adaptará.
Los padres deben cepillar los dientes de los niños
tan pronto como erupcionen, pero sin dentífrico para que el niño no se trague
la pasta. En los niños con los que no podamos utilizar un cepillo, se le
limpiarán al niño los dientes con una gasa.
Es muy importante informar a los padres sobre las
sustancias que tiene un alto potencial cariogénico como son: la leche
condensada, azúcar, zumos envasados... e indicarles que no impregnen el biberón
o el chupete con estas sustancias.
Existen estudios que demuestran el paso de
bacterias estreptococos mutans (relacionado con la caries dental) de la madre
al hijo en los primeros meses de vida. Por esta razón se recomienda eliminar
los focos infecciosos de la madre tratando las caries, limpiezas profesionales,
enjuagues con clorhexidina e instrucciones de higiene oral.
Tratamiento
Como hemos comentado, la caries de biberón es
característica de niños muy pequeños que se duermen con un chupete mojado con
un alimento azucarado (miel, azúcar, etc.) o aquellos que toman el biberón en
la cuna, y se caracteriza por afectar a numerosas piezas dentarias sobretodo a
los incisivos superiores.
Por tanto, la primera acción debe ser una acción
preventiva, empezando por educar a los padres en los aspectos necesarios para
participar en la obtención y mantenimiento de la salud bucal de sus hijos. Es
necesario eliminar el factor causal, que en este caso se tratará de una
modificación de la dieta del niño, eliminándole las sustancias azucaradas
responsables de este tipo de lesión.
En edades tempranas son los padres los encargados
de la higiene de los niños y deben ser los primeros en desarrollar ese hábito
que más tarde transmitirán a los más pequeños. En estas edades se prescinde del
cepillo dental y la higiene la llevan a cabo los padres limpiando los dientes
de su hijo con una gasita. A partir de los tres años, el niño empezará a
manejar el cepillo dental personalmente, aunque los resultados en cuanto a la
eliminación de placa sean prácticamente nulos. Pero la eliminación de la placa
será realizada todavía por los padres. Se trata únicamente de que el niño
inicie su aprendizaje en este sentido.
A estos niños sería interesante darles un aporte
adicional de flúor, bien sistémico (en forma de pastillas de flúor) o barniz de
flúor, pero siempre teniendo en cuenta la concentración de flúor en el agua de bebida.
Ya por último, las lesiones necesitarán un
tratamiento por parte del odontólogo. Desde el punto de vista terapéutico,
debido a que las lesiones son circunferenciales en la mayoría de los casos, se
trata de una terapéutica compleja.
En casos de lesiones pequeñas se podrán restaurar
con obturaciones de composite, para que queden estéticas. En el caso de
lesiones mayores es necesario en muchos casos recurrir a la utilización de
coronas o fundas para los dientes.
Habrá casos en los que, por la extensión de las lesiones,
se precisará realizar tratamiento del nervio de los dientes, e incluso casos en
los que se deberá ser mucho más agresivos y llegar a la extracción de las
piezas dentales, esto último suele ocurrir cuando se ha producido la
decapitación del diente. Tras la extracción de los dientes, debido a que se
pueden producir movimiento de los dientes adyacentes y provocar problemas de
espacio para los dientes sucesores, será necesario en muchos casos la
utilización de mantenedores de espacio, que además de utilizarlos para no
perder el espacio para los dientes sucesores, se pueden utilizar para resolver
el problema estético que puede suponer la extracción de estas piezas dentarias
a tan corta edad, ya que en el mantenedor se pueden colocar las piezas que faltan
en la boca.
